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    目的降低重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的死亡率。方法如何看待电子游戏于年月~年月采用标准往骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者例,并加强院前急救、术前抢救,及时手术。术后综合治疗。结果死亡率为%。结论充分熟悉术前抢救的重性,给予积极有效的手术治疗是关键,术后治理是有力保障。如何看待电子游戏于年月~年月采用标准往骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者,经加强院前急救、术前抢救,及时手术、术后综合治疗,效果明显,现报道如下资料和方法.一般资料如何看待电子游戏于年月~年月收治并手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者例,其中,男性例,女性例,年龄~岁,均匀.岁。致伤原因交通事故例、坠落伤例、其他例。根据计分特重型(~分)例;重型(~分)例。患者进院时双侧瞳孔散大时间%;例,~例,%;例。合并伤合并四肢骨折例,合并血气胸例,合并肝脾损伤例。.诊疗方法接诊患者在现场尽快做出诊断评估,保持呼吸道通畅,维持血液循环。途中观察意识、瞳孔的变化,进院后及时查头颅、必辅助检查,请相关科室会诊,处理合并伤,使用%甘露醇针、速尿快速静滴。剃头、留血样、查心电图。术前静滴抗生素,通知手术室行标准大骨瓣减压术。术后用纳洛酮促醒、甘露醇、速尿脱水、三代头孢预防感染、苯巴比妥预防癫痫、尼莫地平预防脑血管痉挛、奥美拉挫预防应激性溃疡、氨基酸脂肪乳加强营养、维持水电解质平衡。病情稳定后,行针灸理疗。结果例,其中单纯往骨瓣减压术例,血肿清除往骨瓣减压例,脑挫裂伤清除往骨瓣减压例,死亡例,死亡率约为%,其中双侧瞳孔散大%;例,死亡例;~例,死亡例;%;例,死亡例。讨论近几年来,由于现代交通和建筑业的日益繁忙,重度颅脑损伤患者不断增多,其致残率和死亡率都很高,因此如何抢救重型颅脑损伤患者,降低死亡率,进步存活者的生活质量是当前神经外科领域中的一个重课题。.早期处理..院前急救重度颅脑损伤患者院前进行及时有效的抢救,为手术成功创造有利的条件。首先保持患者呼吸道通畅,由于此类患者已失往自我救助能力造成呼吸道阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死,不完全阻塞可因低氧而加重脑组织的损害,使颅内压增高,病情更趋严重。其次,维持有效的血液循环,单纯的颅脑外伤后出现低血压通常是短暂的(%;)若患者出现休克状态,多是颅脑开放伤或身体其他部位合并伤的缘故,应积极处理合并伤。..术前抢救实验探究表明双侧瞳孔散大持续,是接近意识不可逆的极限;持续是接近呼吸不可逆的时间极限。因此对于此类患者如何缩短术前各项预备工作的时间以尽快手术,阻断因颅内压升高导致的不可逆的继发性脑损害,是我们神经外科同仁今后值得重视的新题目。.手术治疗标准大骨瓣术切口起自颧弓上耳屏前,于耳廓上方向上向后于顶结节后方延伸至顶部中线,向前沿正中线至前额发际,部分额叶损伤严重者可延伸至眉间,顶部骨瓣距同侧中线形成骨窗约×.常规咬除蝶骨嵴,骨窗下缘应平中颅凹底,放射状切开硬脑膜充分减压,清除血肿及失活脑组织,彻底止血,骨缘四面硬膜悬吊,往骨瓣后应予硬脑减张缝合,使用肌膜或硬膜补片。做到骨瓣“足够大”、“足够靠前”、“足够低”。对于双额叶脑挫伤或血肿、急性脑肿胀者,笔者主张行双侧大骨瓣减压,在清除血肿后使脑疝复位,大量积液从幕下向上涌出是脑疝复位的标志。对于弥漫性脑肿胀脑池消失,变小,中线无明显移位者,笔者亦主张双侧标准大骨瓣减压,以缓解颅内高压。

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